FUNGOS DIMÓRFICOS

 

FUNGOS DIMÓRFICOS

Fungos dimórficos têm tendência a ser isolados, como agentes responsáveis por entidades clínicas, em áreas geográficas circunscritas. O local primário da infecção é geralmente pulmonar, após a inalação de conídios.

Tradicionalmente, a identificação exige o isolamento em cultura com caracterização morfológica (macroscópica e microscópica) e posteriormente a conversão da forma de fungo filamentoso para a fase de levedura por crescimento a 37C em meios enriquecidos, no entanto, para segurança laboratorial, a identificação da cultura por teste de exoantigénio ou sequenciação de ADN é agora preferida – estratégia que se justifica sobretudo em áreas de elevada incidência/prevalência.

Sendo organismos classificados como RG-3 as culturas destes fungos representam um grave risco biológico para o pessoal de laboratório e devem ser manipuladas com extremo cuidado num gabinete de manipulação de agentes patogénicos apropriado.

 

 Esquema para o texto que se segue
    As principais infeções:  principais espécies 
          a) quadro dermatológico
          b) manifestações sistémicas 

 Coccidioidomycosis: Coccidioides immitis, C. posadasii

A coccidioidomicose é inicialmente uma infeção respiratória, resultante da inalação de conídios, que normalmente se resolve rapidamente deixando o paciente com uma forte imunidade específica à reinfeção. No entanto, em alguns indivíduos, a doença pode progredir para uma condição pulmonar crónica ou para uma doença sistémica envolvendo as meninges, ossos, articulações e tecidos subcutâneos e cutâneos.

a) Pele: nódulos e úlceras. Doença disseminada: pápulas/nódulos multifocais (umbilicados).

b) Pulmonar: febre, tosse, fadiga, dispneia. Disseminada: dores de cabeça, mialgias, sinais meníngeos, artrite inflamatória

Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum var. capsulatum, var. duboisii, var. farciminosum

a)  Inoculação primária: nódulos, celulite, fascite necrosante. Doença disseminada: pápulas umbilicais

b) Pulmonar: febres, dispneia, tosse, dores no peito. Disseminação: fadiga, perda de peso, sinais meníngeos,hepatoesplenomegalia, choque

Blastomycosis: Blastomyces dermatitidis, B. gilchristii

a) Inoculação primária: nódulos verrucosos solitários ou multifocais com fronteiras irregulares.Doença disseminada: nódulos verrucosos ou úlceras

b)    Pulmonar: Na maioria dos indivíduos, as lesões pulmonares são assintomáticas e não são detectadas até que a infecção se tenha propagado a outros órgãos. Outros desenvolvem sintomas após um período de incubação de 3-15 semanas.

Fadiga, febre, tosse, suores nocturnos, dores no peito. Podem ocorrer recidivas tardias.

Osteoarticular: dores nas áreas envolvidas, especialmente em ossos longos ou vértebras. Ocorre em 30% dos pacientes

Disseminadas: A disseminação hematogénica dá origem a lesões cutâneas em mais de 70% dos doentes. Estas tendem a ser indolores e apresentam quer como lesões verrucosas em relevo com bordas irregulares, quer como úlceras. Podem ocorrer sinais osteoarticulares; prostatite (homens), dor anexial (mulheres); sinais meníngeos, défices neurológicos focais

Emergomycosis: Emergomyces pasteurianus, E. africanus, E. canadensis, E. orientalis, E. europaeus

a) Pápulas e placas eritematosas com ou sem escamação; úlceras; crostas

b) Pulmonar: Pulmonar: febre, perda de peso, anemia

Lobomycosis: Lacazia loboi

a) Nódulos e placas queloides

b) Apenas ocasionalmente

Sporotrichosis: Sporothrix schenckii, S. brasiliensis

a)  Localizada: úlceras eritematosas num padrão linfocutâneo

b) Pulmonar: febres, tosse, dispneia, dores no peito. 

    Osteoarticular: oligoartrose inflamatória. 

    Disseminados: febre, oligoartrose, dor de cabeça, confusão

Talaromycosis: Talaromyces marneffei

a) Pápulas pequenas, indolores (umbilicais) no rosto, extremidades, palato; úlceras genitais crónicas

b) Febre, mal-estar, perda de peso, tosse, dispneia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia

Chromoblastomycosis: Fonsecaea pedrosoi Cladophialophora carrionii Phialophora verrucose

a) Nódulos verrucosos, crostosos e/ou ulcerados que se assemelham a couves-flor. Afeta tipicamente as extremidades distais

b) apenas ocasionalmente

 

 

Coccidioides immitis e C. posadasii são fungos dimórficos responsáveis pela Coccidioidomicose, vulgarmente conhecida como Febre do vale San Joaquin e/ou febre do vale ou reumatismo do deserto. Os fungos Coccidioides são dimórficos em termos do seu ciclo de vida, ou seja, crescem saprofiticamente como filamentos multicelulares em matéria orgânica e, ao entrar num pulmão hospedeiro, como agente patogénico, transformam-se numa fase de esférula em forma de levedura. Os endósporos formados por esférulas podem disseminar-se dentro de um hospedeiro mas não são transmissíveis a novos hospedeiros. A coccidioidomicose é endémica, no Arizona e na Califórnia e a sua incidência está a aumentar. Apenas 40% dos indivíduos infetados desenvolvem sintomas, e apenas 1% desenvolvem uma doença disseminada.

Coccidioides immitis e C. posadasii apesar do seu dimorfismo, a 'fase esférula/leveduriforme' não será observada utilizando procedimentos laboratoriais de rotina, e a indução desta fase não deverá ser tentada. Difere dos outros fungos dimórficos pelo facto de o dimorfismo não ser regulado pela temperatura

A microscopia da fase micelar é muito típica e diferenciadora, apresenta artroconidios em forma de barril alternados por células disjuntoras.

 

 

O complexo H. capsulatum compreende três espécies distintas determinadas por distribuição geográfica e sinais clínicos.

Histoplasma capsulatum tem uma distribuição global. Provoca infeções sistémicas numa diversidade de mamíferos, incluindo os humanos.

Histoplasma duboisii é endémica/enzootica na África ocidental e central. Causa linfadenopatia e dissemina-se para a pele e ossos, principalmente em humanos e outros primatas.

O Histoplasma farciminosum afeta a pele e o sistema linfático subcutâneo em equídeos (cavalos, burros e mulas), mas também foi recuperado de humanos, cães, gatos e texugos.

A infeção por histoplasmose é adquirida através da inalação esporos provenientes de solo contaminado, não é uma doença contagiosa.

Aproximadamente 95% dos casos de histoplasmose são inaparentes, subclínicos ou benignos. As infeções leves são frequentemente autolimitadas e resolvidas espontaneamente, as recomendações de tratamento são baseadas na gravidade da doença. Os restantes 5% dos casos podem desenvolver doença pulmonar crónica progressiva, doença cutânea ou sistémica crónica ou uma doença sistémica fulminante fatal aguda. Todas as fases desta doença podem imitar a tuberculose.

O diagnóstico baseia-se na pesquisa de antigénio por imunoensaio na urina, soro, e lavados broncoalveolares, na pesquisa e titulação de anticorpos e em culturas microbiológicas. A imagiologia é importante mas fornece dados inespecíficos.

 

A blastomicose é uma infeção sistémica causada pelos fungos dimórficos Blastomyces dermatitidis e B. gilchristii que podem resultar em doença grave e morte (América na região dos grandes lagos e em África). A blastomicose é uma doença sensível ao clima com variação sazonal, o pico de morbilidade é observado no Outono e na Primavera, sugerindo infecciosidade relativamente mais baixa durante os meses mais frios de Inverno. A infeção por Blastomyces spp. é adquirida principalmente através de inalação de esporos.

A blastomicose é uma doença crónica granulomatosa e supurativa, tendo uma fase pulmonar primária que é frequentemente seguida de disseminação para outros locais do corpo, tipicamente a pele e o osso.

 

Emergomicose

Desconhecido até há pouco tempo, o género Emergomyces compreende fungos dimórficos potencialmente patogénicos que tenham sido provisoriamente identificados como "Emmonsia". Cinco espécies no género Emergomyces foram descritas já no decurso deste século: E. pasteurianus, Emergomyces africanus, Emergomyces canadensis, Emergomyces orientalis e Emergomyces europaeus. Pensa-se que a transmissão de doenças ocorre por inalação de organismos do solo. A maioria dos doentes com emergomicose são imunocomprometidos.

 

A lobomicose é uma infeção crónica da pele causada pelo fungo Lacazia loboi. É impossível o isolamento do L. loboi em cultura laboratorial. Está restrita às florestas quentes e húmidas.

 

A esporotricose é uma infeção aguda ou crónica causada por fungos dimórficos classificados no género Sporothrix. Análise taxonómica recente de Sporothrix spp. levou ao reconhecimento de quatro espécies dimórficas clinicamente relevantes: Sporothrix brasiliensis, Sporothrix schenckii, Sporothrix globosa e Sporothrix luriei.

Os fungos deste género são sensível as condições climáticas sendo endémicos e limitados às regiões tropical e subtropical. Crescem melhor a temperaturas na ordem dos 22...27°C e com 90% de humidade. Estes os fungos são encontrados em todo o mundo no solo e em decomposição matéria vegetal, ou seja, o principal reservatório de agentes patogénicos e a via clássica da infecção. A manifestação clínica da esporotricose está limitada às lesões localizadas que ocorrem após traumatismo transcutâneo combinado com eritematoso nódulos, úlceras ou ambos distribuídos num linfocutâneo padrão. A esporotricose é hiperendémica no México, Brasil, Peru e Colômbia.

 

Talaromicose é causada pelo fungo Talaromyces marneffei. O crescimento do T. marneffei é altamente dependente da temperatura e humidade. Por conseguinte, foi relatado que as talaromicoses são mais frequentes nas épocas de chuva. As talaromicoses estão geograficamente restritas ao sudeste asiático, especialmente Hong Kong, Tailândia, Vietname.

 

Paracoccidioides brasiliensis/lutzii

Recentemente P. brasiliensis foi reconhecido como duas espécies: P. brasiliensis e P. lutzii. P. brasiliensis/lutzii está geograficamente restrito a áreas da América do Sul e Central. As duas espécies são morfologicamente muito semelhantes; os conídios de P. lutzii são alongadas enquanto que as de P. brasiliensis são piriformes. Recomenda-se a confirmação molecular.

As colónias a 25C são de crescimento lento e variável em morfologia. As colónias podem ser planas, enrugadas, glabras, com textura de camurça ou de penugem, de branco a acastanhado. Microscopicamente, pode ser observada uma variedade de conídios, incluindo microconídios piriformes, clamidósporos e artroconídios. Contudo, nenhuma destas é característica da espécie, e a maioria das estirpes pode crescer durante longos períodos de tempo sem a produção de conidia.