ATLAS MICOLOGIA: SCEDOSPORIUM APIOSPERMUM

Os fungos pertencentes ao complexo Scedosporium são considerados como oportunistas emergentes, afetando doentes com imunossupressão e debilitados.

As manifestações clínicas variam de infeção local a colonização pulmonar e doença invasiva grave, em que as taxas de mortalidade podem ser superiores a 80%.

Esta estirpe de Scedosporium apiospermum foi isolada em secreções da árvore respiratória de um doente, 27 anos, com fibrose quística (A561E/A561E). O doente apresentava apenas uma discreta tosse de predomínio noturno. Nas últimas amostras de secreções da árvore respiratória apresentava Aspergillus fumigatus.

A sobrevivência para além da adolescência permitiu isolar em pacientes com fibrose quística fungos considerados não só como colonizadores tardios, mas também como potenciais agentes patogénicos responsáveis por reações alérgicas e infeções crónicas relacionadas com a deterioração da função pulmonar.

Os fungos filamentosos começam a ser isolados na árvore respiratória destes doentes a partir dos 12 anos de idade. O Aspergillus fumigatus é o fungo mais frequente seguido por outros Aspergillus (flavus, terreus) e por fungos do complexo Scedosporium apiospermum. Exophiala dermatitidis e Rasamsonia argillacea são outras espécies de fungos também isoladas.

As espécies de Scedosporium são resistentes à 5-flucitosina e à anfotericina B, bem como aos fármacos triazol de primeira geração, fluconazol e itraconazol. Além disso, têm uma suscetibilidade reduzida às equinocandinas, particularmente à caspofungina e à anidulafungina, e exibem resistência à mais recente droga triazol, o isavuconazol, sendo o S. aurantiacum o menos susceptível às drogas antifúngicas.

Para o tratamento das infecções por Scedosporium, as diretrizes europeias recomendam o voriconazol como tratamento de primeira linha.